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KEWO Engineering
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FORM Must be executed by proposer and submitted with the proposal I, __________________________________ (name) hereby declare as follows: I am ______________________________ of _________________________, (Title) (Company) the party making the foregoing proposal, that the proposal is not made in the interest of, or on behalf of, any undisclosed person, partnership, company, association, organization, or corporation; that the proposal is genuine and not collusive or sham; that the proposer has not directly or indirectly induced or solicited any other proposer to put in a false or sham proposal, and has not directly or indirectly colluded, conspired, connived, or agreed with any proposer or anyone else to put in a sham proposal, or that anyone shall refrain from proposing; that the proposer has not in any manner, directly or indirectly, sought by agreement, communication, or conference with anyone to fix the proposal price of the proposer or any other proposer, or to fix any overhead, profit, or cost element of the proposal price, or of that of any other proposer, or to secure any advantage against the public body awarding the agreement of anyone interested in the proposed agreement; that tall statements contained in the proposal are true; and, further, that the proposer has not, directly or indirectly, submitted his or her proposal price or any breakdown thereof, or the contents thereof, or divulged information or data relative hereto, or paid, and will not pay, any fee to any corporation, partnership, company, association, organization, proposal depository, or to any member or agent thereof to effectuate a collusive or sham proposal. I declare under penalty of perjury under the laws of the State of California that the foregoing is true and correct. Proposer Signature: _______________________________________ Proposer Name: _______________________________________ Proposer Title: ______________________________________ Company Name: _______________________________________ Address: _______________________________________ #SJBO#,FXP 1SFTJEFOU ,FXP&OHJOFFSJOH$PSQPSBUJPO #SJBO#,FXP 1SFTJEFOU ,FXP&OHJOFFSJOH$PSQPSBUJPO 4)FXJUU4U -PT"OHFMFT $" ______________________ Z/E͘< tK͕W͘ ͕͘WDW͕D WƌĞƐŝĚĞŶƚ͕<ĞǁŽ ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐŽƌƉŽƌĂƚŝŽŶ ƌŝĂŶ͘<ĞǁŽΛŬĞǁŽĐŽƌƉ͘ĐŽŵ DĂLJϭϰ͕ϮϬϭϵ ƌŝĂŶ <ĞǁŽ ŚĂƐ ŽǀĞƌ ĂĚĞĐĂĚĞ ŽĨ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞ ĂƐ Ă WƌŽũĞĐƚDĂŶĂŐĞƌĂŶĚ>ĞĂĚ ŶŐŝŶĞĞƌ ŽŶ ŶƵŵĞƌŽƵƐ ĂƉŝƚĂů /ŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ ĂŶĚ DĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞ /ŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ ƉƌŽũĞĐƚƐŝŶ^ŽƵƚŚĞƌŶĂůŝĨŽƌŶŝĂĨŽƌǀĂƌŝŽƵƐŵƵŶŝĐŝƉĂůĞŶƚŝƚŝĞƐ͘ ƌŝĂŶ<ĞǁŽŝƐĂǁĞůůͲƌŽƵŶĚĞĚ͕ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞĚƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůĞŶŐŝŶĞĞƌǁŝƚŚĂƵŶŝƋƵĞŵŝdž ŽĨ ƚĞĐŚŶŝĐĂů͕ ĨŝŶĂŶĐŝĂů͕ ĂŶĚ ďƵƐŝŶĞƐƐ ƐŬŝůůƐĞƚƐ͘ ƚ ƚŚĞ ĂŐĞ ŽĨϮϵ͕ ƌŝĂŶ ůĞĨƚ ĞŵƉůŽLJŵĞŶƚǁŝƚŚƚŚĞ>ŽƐŶŐĞůĞƐĞƉĂƌƚŵĞŶƚŽĨtĂƚĞƌĂŶĚWŽǁĞƌ;>tWͿ͕ƚŚĞ ůĂƌŐĞƐƚŵƵŶŝĐŝƉĂůƵƚŝůŝƚLJŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ^ƚĂƚĞƐ͕ƚŽƉƵƌƐƵĞŚŝƐƉĂƐƐŝŽŶĨŽƌƐƚĂƌƚŝŶŐŚŝƐ ŽǁŶĞŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐĨŝƌŵ͕<ĞǁŽ ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐŽƌƉŽƌĂƚŝŽŶ͕ǁŚŝĐŚƐƉĞĐŝĂůŝnjĞƐŝŶWƌŽũĞĐƚ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂŶĚĞƐŝŐŶ ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐƉƌŽũĞĐƚƐ͘ dĞĐŚŶŝĐĂůŽŵƉĞƚĞŶĐĞ ƌŝĂŶŚĂƐƚŚĞWƌŽũĞĐƚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͕ŵƵůƚŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌLJĞŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ͕ĂŶĚĐŽŶƐƚƌƵĐƚŝŽŶ ŬŶŽǁůĞĚŐĞĂŶĚĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞƚŽďĞĂǀŝƚĂůƚĞĂŵŵĞŵďĞƌǁŝƚŚƚŚĞŝƚLJŽĨ>ĂYƵŝŶƚĂ͘ ,ĞŝƐĂůŝĐĞŶƐĞĚWƌŽũĞĐƚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů;WDWͿ͕ĞƌƚŝĨŝĞĚŽŶƐƚƌƵĐƚŝŽŶ DĂŶĂŐĞƌ;KDͿ͕ůŝĐĞŶƐĞĚůĂƐƐ'ĞŶĞƌĂů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐŽŶƚƌĂĐƚŽƌ͕ĂŶĚůŝĐĞŶƐĞĚ WƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶƚŚĞƚŚƌĞĞĞŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐĚŝƐĐŝƉůŝŶĞƐ͗ xWƌŽũĞĐƚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů;WDWͿ xĞƌƚŝĨŝĞĚŽŶƐƚƌƵĐƚŝŽŶDĂŶĂŐĞƌ;DͿ xWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů ŶŐŝŶĞĞƌʹ ůĞĐƚƌŝĐĂů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ xWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů ŶŐŝŶĞĞƌʹDĞĐŚĂŶŝĐĂů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ xWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů ŶŐŝŶĞĞƌʹŝǀŝů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ xůĂƐƐ'ĞŶĞƌĂů ŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐŽŶƚƌĂĐƚŽƌ ƌŝĂŶ ŝƐ ĂůƐŽ ŝŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůůLJ ůŝĐĞŶƐĞĚ ĂƐ ĂŶ W ;ƐŝĂͲWĂĐŝĨŝĐ ĐŽŶŽŵŝĐ ŽŽƉĞƌĂƚŝŽŶͿ ŶŐŝŶĞĞƌĂŶĚ D&; 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